临床儿科学

编辑推荐：全书可分为两部分：第一部分介绍儿科基础知识，即儿科检体、儿科疾病的一般治疗措施、小儿用药特点等；第二部分介绍儿科营养性疾病、新生儿疾病、儿科各系统的诊断、治疗。本书重点阐述儿科各系统疾病的诊断、治疗，对其诊疗技术在相应章节予以介绍，并注重反映儿科领域的新进展及作者临床经验，以切合临床实用。

第一章 儿科学基础
第二章 营养性疾病
第三章 新生儿疾病
第四章 消化系统疾病
第五章 呼吸系统疾病
第六章 心血管系统疾病
第七章 泌尿系统疾病
第八章 血液系统疾病
第九章 神经肌肉系统及精神疾病
第十章 内分泌疾病与代谢异常
第十一章 免疫缺陷性疾病
第十二章 结缔组织疾病
第十三章 小儿传染病
第十四章 小儿结核病
第十五章 寄生虫病
第十六章 小儿中毒
第十七章 其他

第十章刨伤后的全身反应和
骨关节的局部反应第一节创伤后的全身反应
创伤后，人体产生一系列反应，包括应激性神经反应、内分泌反应、代谢反应、循环反应和免疫反应等等，用以调节体内主要器官的功能，恢复内环境稳定，加速创伤的修复。这些反应相互紧密联系，是一个不可分割的整体反应，但为叙述方便，分别各个介绍如下。
一、神经反应
创伤后，刺激信号传入中枢神经系统启动反应，其中传入感觉神经纤维提供应激信号传入中枢神经最快和最直接的途径。创伤引起的疼痛是应激信号，需通过垂体一肾上腺轴才能发挥作用，如释放儿茶酚胺、垂体前叶激素、肾上腺皮质类固醇和醛固醇等，引起内分泌和代谢反应，如在创伤区切断其周围神经或在创伤上方横断脊髓的动物中未能见到肾上腺皮质反应；又如在胆囊切除术切开皮肤后1小时即见血清AcTH值升高，这些反应在腰麻或硬脊膜外麻醉下则不见发生。创伤后传入神经刺激也导致抗利尿激素的释放，生长激素和催乳素浓度上升，提示下丘脑一垂体轴也参与作用。创伤后6～12小时Ts和Ts值明显下降，4天内降至最低值，说明垂体一甲状腺轴也参与反应。
交感神经系统在早期应激反应中最先兴奋，它刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和其它激素，肾上腺素作用于交感神经的β-肾上腺素能受体，激发心率加快、血管张力增加、肝脏和肌糖原分解、胰a细胞分泌胰高糖素以及引起糖原异生等反应，可见应激性神经反应中，中枢神经和自主神经系统的活动是与内分泌反应不可分割的。
创伤性刺激还可影响血液循环，即使是单纯的疼痛也可诱发神经源性休克。血管内液体丧失可刺激压力和容量感受器，激发了由中枢神经传导的心血管调节作用，使心排出量减少，周围血管阻力增加，血流重新分布以保证重要生命器官的血供。血容量继续丧失、组织灌注不足和供氧低下所引起的酸碱平衡失调通过化学感受器机制来刺激血管运动和呼吸中枢。血清中的介质可以直接或间接地刺激中枢神经系统，如血清电解质改变、细胞分解产物、氨基酸类型的改变、内毒素和细胞因子的释出，均是创伤后全身反应的结果。神经反应不仅是创伤后全身反应的重要组成内容，而且还参与调节内环境稳定的许多反应。