中医临证实录

第一章 内科
一、病毒性病证
温疫
感冒
二、呼吸系统病证
咳嗽
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书摘
便 血
卢××X，男，30岁，农民。肛门疼痛便血1天，于1999年6月18日就诊。患者自述近2天来解大便时肛门疼痛并有物脱出，便后揉按可还纳，大便干燥，伴有鲜血滴出。
[检查] 截石位肛门3点处有痔核脱出，色鲜红。肛门后部中线处看到肛裂，裂口平浅，边缘整齐。脉沉，舌红苔黄。
[诊断] ①内痔；②肛裂。
[中医辨证] 大肠湿热血溢。湿热侵人大肠，内伤血络，加以大便干燥，用力排便，可致肠络破裂而出血。脉沉主里病，舌红苔黄为有热之证。
[治则] 清湿热止血润肠。
[处方] 苍术10g，黄柏10g，槟榔10g，皂角刺10g，防风10g，槐花15g，大黄10g，三七5g(磨兑)，枳壳15g，地榆10g，火麻仁30g(包煎)，阿胶15g(烊化)。5剂，水煎服，每日1剂。另用水桶盛半桶开水，置少量明矾于开水内溶解，让患者坐在其蒸气上熏蒸约30分钟，熏蒸后，再以此明矾水洗肛门。
经上述处理，患者肛痛、便血止，内痔回纳。
[按语] 便血可有先血后便或先便后血，或为大便带血，或为全血便。“血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒”。(《证治要诀》)。一般来说，便血鲜红者多为肛裂、内痔出血，便血浊而暗的可能是胃癌、直肠癌、上消化道出血。上消化道出血的治疗经验见上述吐血篇。本篇主要介绍肛裂出血的治疗经验。本例为大肠湿热血溢，故用苍术、黄柏清大肠湿热，地榆、槐花、阿胶、三七凉血止血，槟榔、枳壳宽肠理气，火麻仁、大黄润肠通便。《普济方》单用皂角刺以治肠风下血。据现代药理实验，防风有消炎、镇痛作用。上方即止痛如神汤(《医宗金鉴·外科心法》)加减，本人用此方加减治内痔肿痛、肛裂出血30余例皆愈。外用明矾水蒸气熏蒸肛门，能促进血液循环、促使内痔及时回纳。明矾为广谱抗菌药，有凝固蛋白、收敛、消炎作用。
呕 吐
病例一 邹××，女，25岁，农民。呕吐食物1天，于1998年9月30日就诊。患者突觉胃脘不适，呕吐食物、嗳气、腹胀。
[检查] 上腹有轻压痛，无肌紧张及反跳痛。血液化验正常。脉缓，舌红苔白。
[诊断] 中医：呕吐。
西医：急性胃炎。
[中医辨证] 胃气虚寒。寒邪入胃则胃气上逆而呕吐食物。脉缓，舌红苔白为里寒之象。
[治则] 温胃散寒止呕。
[处方1 旋复花10g(包煎)，党参30g，法半夏10g，生姜3片，甘草5g，石菖蒲10g，丁
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