无痛性消化道内镜术

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第一章消化道内镜检查术的发展史
第一节普通胃镜检查的发展史
第二节无痛性胃镜检查术的发展史及应用现状
第三节普通结肠镜检查术发展史
第四节无痛性结肠镜检查术发展史
第二章常规胃镜检查方法
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从现代的应激观点来看，胃镜检查术不仅仅是一种躯体性应激源，而且是一种心理性应激源。已有研究表明，机体在应激反应时，下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能增强和交感神经—肾上腺髓质兴奋过度。而这些神经及内分泌反应又导致一系列机体生理功能代谢的改变，如心率加快、血压升高、肌肉紧张、胃肠松弛、分解代谢加快、血浆中某些蛋白的浓度升高等。并且在情绪和心理上发生相应的改变。基于上述原因，病人由惧怕而拒绝接受胃镜检查，因此无痛性胃镜检查技术的诞生势在必行。
一、生理影响
1．对内分泌激素的影响
胃镜检查术是一种外源性刺激，病人在接受胃镜检查时，机体遭受外界刺激导致应激的产生，引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋，使血中的促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度立即增加，糖皮质激素也相应增多。在这一反应中，交感—肾上腺髓质系统也参与反应，引起血中儿茶酚胺(CA)量相应增加。据Tonnesen H报道，病人在接受胃镜检查时，血浆中去甲肾上腺素和皮质醇浓度有显著升高，同时其心率和平均血压亦有明显上升，而其肾上腺素水平在胃镜检查结束后有显著降低。据Sowers JR报道，接受胃镜检查的病人在检查后出现促甲状腺激素(TSH)降低，血浆催乳素、生长激素和皮质激素水平均增高；在何志晶等对神经内分泌应激指标的观察中，提示应激时血浆中ACTH、醛固酮、胰高血糖素、血管紧张素Ⅱ的水平均有显著提高，而血浆肾素浓度在检查前、后无明显改变。
2．对心血管系统的影响
胃镜检查术中严重的心血管并发症已引起临床重视，在临床中不乏有导致心肌梗死、致命性心律失常等多例报道。这些个案的发生一方面与受检者有无心脏原发病基础有关，另一方面与上述内分泌激素在应激状态下被激活有关，同时也与检查中的操作过程有关。郭志义等在对胃镜检查的冠心病与非冠心病Holter观察中，发现心率增快、P-QRS-T波振幅增高以非冠心病组为多；冠心病组则见窦房传导阻滞、心室漏搏、房性心动过速、P波增宽、ST段下移、T波低或倒置，房性早搏多于非冠心病组而室性早搏少于非冠心病组，术后监测有发作性心肌缺血。
肾上腺素和去甲肾上腺素在化学结构上属于儿茶酚胺，两者均作用于心脏和血管。肾上腺素与心肌的p受体结合，产生正性变时和变力作用，从而可导致心搏输出量增加；或直接作用于冠状动脉血管的肾上腺素能受体，引起冠状动脉血管的收缩，诱发心绞痛或心肌梗死。去甲肾上腺素作用于全身各器官的血管，引起血管的广泛收缩，导致血压 ……