重症监护病案精选(美国最新临床病案精要)
|
读过这本书吗？
最近在读
读过
想读
还不熟悉
|
图书城书列：
加入到博客或社交网站：
|
|
我来评论这本书：
内容提要：
《重症监执病案精选》一书即致力于这些基本技能的训练。重症监护医学主要领域的有代表性的专家，为本书提供了100个临床病例搞要，读者可以像专家们在临床实践中所面临的挑战那样，自己尝试进行鉴别诊断，提出诊断方法和治疗方案。大多数病例附有插图。病例搞要之后是关于诊断的简明扼要的讨论。讨论的重点是用基本原理阐明病人临闲过程中突出和令人感兴趣的问题，并将所讨论的主要问题的临床要点加以整理，列在其后，以方便日后参考。本书内容丰富，索引详尽，是一本方便使用的参考书。
作者简介：
编辑推荐：
目录：
病案1肥胖、心绞痛及黑便
病案2人类免疫缺陷病毒感染伴肺部浸润病灶 病案3服用甲氧苄胺嘧啶一磺胺甲基异嗯唑后出现红斑、疱疹 病案4大量咯血 病案5呼吸衰竭、休克 病案6慢性阻塞性肺部疾病、高碳酸血症性呼吸衰竭、不能持续触发呼吸机 病案7蛛网膜下腔出血后右半身无力 病案8偏头痛及夜间胸痛 病案9慢性乙醇中毒、肝硬化、腹水伴腹痛 病案10获得性免疫缺陷综合征、肺浸润、低血压和血小板减少 病案11腹部手术后两天，突然发生呼吸困难和低氧血症 病案12突然出现激动不安、僵硬和发热 病案13呼吸衰竭、无法解释的脓毒血症 病案14透析治疗期间行冠状动脉搭桥手术，术后广泛出血 病案15顽固性低血压 病案16缓慢进行性呼吸衰竭 病案17癌症转移伴严重肺炎 病案18迅速进展的呼吸衰竭、双侧肺泡浸润 病案19手术后发热，对抗生素无反应 病案20有哮喘病史，昏迷 病案21充血性心力衰竭，厌食、恶心及心悸1周 病案22因持续的低氧血症而无法脱离呼吸机 病案23言语不清，轻度偏瘫 病案24腹泻、神志改变、血小板减少和肾衰竭 病案25严重胸部及左上腹痛 病案26发热、疼痛性肝肿大，体重减少18．2千克 病案27发热、谵妄、反射性肌痉挛 病案28肺气肿，单肺移植手术后出现进行性低氧血症 病案29呼吸困难、嗜睡、高碳酸血症性呼吸衰竭 病案30骨髓移植术后出现室上性心动过速 病案31前列腺组织活检后l天出现发热和低血压 病案32术后3周出现发热、腹泻、低血压和斑疹性红斑 病案33进行性反应迟钝 病案34尸体肾肾移植后急性腹痛1天 …… 书摘：
侵人性念珠菌感染的危险因素是明确的，包括存在中心静脉插管、使用广谱抗生素、大手术(尤其腹部手术)、全肠外营养、血液透析、存在尿管、白细胞减少和使用免疫抑制剂。事实上，所有患念珠菌血症的病人都有至少一种明确的危险因素。
静脉内插管相关性念珠菌血症可能是暂时现象，但并不一定是良性的。根据详细的回顾性研究，归因于念珠菌菌血症的死亡率接近40％。另外，最近在不并发念珠菌血症的病人也可出现无生命威胁的迁徙并发症，如眼内炎、感染性关节炎或骨髓炎。 侵人性念珠菌感染的诊断，是根据从一个或多个血培养中分离到念珠菌属和／或从来自正常无菌部位的培养或组织病理显现出念珠菌。千万不能认为阳性的念珠菌的血培养是代表污染。然而，并不是所有患侵入性念珠菌血症的病人均产生阳性的血培养结果，尸检研究说明，患累及多个内脏器官的弥散性念珠菌病的病人中，50％死前血培养阴性。血清学分析法对位于深部的念珠菌感染的敏感性和特异性都不满意，不适于临床应用。 侵人性念珠菌感染的最佳的治疗仍然是有争议的。二性霉素B对于致命的念珠菌感染尤其是有中枢神经系统或心脏受累的病人，是可选择的药物。最近的经验证明，氟康唑是一种具有非常好的体外抗许多念珠菌活性的全身抗真菌药物，对于非中性粒细胞减少的病人的念珠菌血症是有效的，并且在这些情况下，疗效相当于二性霉素B。对于肾功能正常的病人，氟康唑和二性霉素B每日应该分别给予400mg和O．5—0．7mg／kg。两种药物都应在最后一次阳性血培养和侵人性的念珠菌血症的临床体征症状消退后使用14天。其他包括异曲康唑和二性霉素B的脂质表达在内的全身抗真菌药物在侵入性念珠菌病中研究很少。除了抗真菌药外，最佳的管理静脉内插管相关性念珠菌血症的方法包括取出插管，可能的情况下，在不同的部位重新放置插管。 氟康唑对非白色念珠菌的耐药是一个明显的问题，特别是光滑球拟念珠菌属和c．kruser。由于在侵入性念珠菌病中非白色念珠菌的影响不断增加，所以现在一些专家建议对所有患念珠菌血症的病人使用更大剂量的氟康唑(如每天800rng)，直到得到确切的血分离菌。 在该病人的三份血培养中，有一份发现有白色念珠菌，取出中心静脉插管，并在其他部位重新放置。他接受氟康唑每天400mg，共17天，最终安全地恢复。 临床要点 1．侵人性的念珠菌感染是一个不断增长的院内感染问题，并且是院内感染的血液感染的第四位主要病因。实际上，所有病人都有明 …… |