口腔科急症诊断与治疗/名家急诊医学系列丛书

本书共分13章。分别对牙体、牙髓病急症、牙周病急症、口腔粘膜病急症、牙槽外科急症、口腔颌面部炎症和损伤、颞颌关节病急症、三叉神经痛、面神经麻痹、全身性疾病及医源性疾病的口腔科急症等进行了较全面的阐述，尤其对口腔颌面部炎症和口腔颌面部损伤作了重点介绍。相信此书对广大口腔临床工作者帮助匪浅。

　　毛天球，男，1933年8月生，浙江宁波人，1956年毕业于第四军医大学口腔系。是第四军医大学口腔医学院教授，主任医师，博士导师，国内知名的口腔颌面外科专家。现任中国制冷学会陕西省分会理事，《实用口腔医学杂志》、《临床口腔医学杂志》及《口腔颌面外科杂志》编委。1992年享受政府特殊津贴。毛天球教授长期从事口腔医学教学、科研和临床医疗工作，具有宽广的专业技术知识和高深的学术造诣。他忠诚党的教育事业，坚持教书育人，为人师表，对青年教师进行传、帮、带，积极投身于教学改革，突出精、新、军教学思想，被学校聘为教学督导员。已指导博士研究9名、硕士研究生4名。培养的学生中许多已成为军队口腔医学专业骨干。多年来，他潜心钻研，在口腔颌面部肿瘤诊治、创伤救治及颌面整复方面有丰富经验。在国内口腔界首先开展了颅颌面外科手术矫治先天性和创伤性眶距增宽症，获军队医学科学大会奖。

　　本书共分13章。分别对牙体、牙髓病急症、牙周病急症、口腔粘膜病急症、牙槽外科急症、口腔颌面部炎症和损伤、颞颌关节病急症、三叉神经痛、面神经麻痹、全身性疾病及医源性疾病的口腔科急症等进行了较全面的阐述，尤其对口腔颌面部炎症和口腔颌面部损伤作了重点介绍。相信此书对广大口腔临床工作者帮助匪浅。

第一章 牙体与牙髓瘸急症
一、急性牙髓炎
二、急性尖周炎
三、急性牙体损伤
第二章 牙周病急症
一、急性坏死性溃疡性龈炎
二、急性龈乳头炎
三、急性多发性龈脓肿
四、牙周脓肿
第三章 口腔粘膜病急症
一、口腔单纯疱疹
二、带状疱疹
三、手一足一口病
四、球菌性口炎
五、坏疽性口炎
六、雪口
七、药物过敏性口炎
八、接触性口炎
九、血管神经性水肿
十、多形渗出性红斑
十一、创伤性口炎
第四章 牙槽外科急症
第一节 拔牙术中急症
一、晕厥
二、出血
三、软组织、骨组织损伤
四、牙或牙根落入组织间隙中
五、牙齿误人食管或气管
六、心电、电压监护在拔牙中的应用
第二节拔牙术后急症
一、拔牙术后出血
二、干槽症
三、拔牙后感染
四、拔牙后疼痛
……

(3)咬肌肥大年轻人多见，单侧或双侧发病，有偏侧咀嚼史。口内检查可能患侧有龋坏或缺牙，局部无炎性表现。单纯咬肌肥大，质地不硬。
【治疗】
1．中央性颌骨骨髓炎
该病发病急，病情重，并常可引起严重并发症。在治疗中应首先注意全身治疗，给予大剂量有效抗生素，对症和支持治疗，防止病情恶化；同时应及早采取外科手术治疗，建立充分引流，避免或减少死骨的形成。
(1)抗生素治疗 应给予足量有效抗生素，一般可先选用头孢类抗生素和甲硝唑，及时取脓液进行细菌培养和药敏试验，并根据结果进行调整。
(2)全身支持和对症输液、维持水与电解质平衡、补充营养、降温和镇痛等。
(3)外科手术治疗 急性中央性骨髓炎不能单纯依靠抗生素控制感染，在骨组织扩散或已形成的脓肿，必须及时采取相应外科治疗，达到建立良好引流排脓，去除病灶，避免和减少死骨形成的目的。因此，在大剂量应用抗生素的同时，应尽早拔除病灶牙，甚至相邻的个别松动牙，通过拔牙建立引流，防止感染继续在骨髓腔内蔓延扩散，并通过减压缓解疼痛和中毒症状。如拔牙后引流不畅，症状不减轻时，可考虑行骨开窗术，建立充分引流。在口腔前庭沟处切开粘骨膜，显露下颌骨颊侧骨板，自颏孔沿下颌管走行方向，用骨钻钻多个小孔或用小骨凿凿开骨皮质，使髓腔内的脓性分泌物得到充分引流，并用3％过氧化氢液和生理盐水冲洗，每日数次。随着病情发展，脓液可穿破骨皮质进入骨膜下、粘膜下或进入颌周间隙，此时应及时在相应的口腔或面颈部切开引流排脓，方法见间隙感染一节。
慢性颌骨骨髓炎手术治疗主要以摘除死骨，清除病灶，促进愈合为主。摘除死骨造成的骨质缺损，最好待二期植骨修复。
2．边缘性颌骨骨髓炎
治疗原则为：刮除死骨及炎性新生骨质、炎性肉芽组织并清除病灶。一般在局麻下手术，手术切口自下颌升支后缘绕下颌角达下颌骨下缘下2cm，做与下领骨后缘平行的皮肤切口，长约7—9era。切开皮肤、皮下、颈阔肌后，在咬肌前缘下方显露、结扎、切断颌外动脉和面前静脉，注意保护面神经下颌缘支，然后向上分离，沿下颌骨下缘切开咬肌附着处及骨膜，用骨膜分离器将咬肌与下颌骨外侧面分离，显露病变区。病变区呈暗红色，表面粗糙，用刮匙可刮下蜡样软化骨质，并注意探查下颌升支后缘、喙突、乙状切迹、髁状突颈部有无病变。刮除时应逐层刮至骨质变硬、变光滑、颜色变正常、并有新鲜血渗出为止。由于软化骨质与正常骨质界限不清，为彻底清 ……