简明临床膳食学/美国现代食品科技系列

1 筛选和评估
1．1 营养筛选
1．2 营养评估
1．3 体检
2 间接测热法
2．1 简述
2．2 全天能量消耗的组成
2．3 能量消耗的生理学
2．4 间接测热步骤
2．5 结果分析
2．6 应用
2．7 应用局限
2．8 设备
3 具体病情的营养调理
3．1 烧伤
3．2 心血管病
3．3 糖尿病
3．4 消化道疾病
3．5 老年状态
3．6 艾滋病毒感染／艾滋病
3．7 新生儿情况
3．8 肥胖症
3．9 肿瘤学
3．10 五官科
3．11 儿科
3．12 妊娠与哺乳
3．13 肺脏疾病
3．14 肾脏疾病
3．15 实质性脏器移植
3．16 骨髓及外周血干细胞移植
3．17 创伤/脓毒症
4 营养支持
4．1 肠内营养
4．2 肠外营养
4．3 过渡性喂养
5 出院计划：营养师的作用
6 院外病人的营养管理
7 膳食计划
附录
……

1．3．5．9 鼻：鼻内鼻外
(1)查鼻子的形状、分泌物、通畅程度、鼻中隔有否偏斜及鼻粘膜情况。
(2)注意鼻内排出的任何物质，包括其颜色及组成。
(3)让被检查者头轻向后仰以查鼻内部，注意鼻腔通畅与否，如欠通畅则会影响鼻饲
管的通过。
(4)鼻粘膜应呈粉红色。
1．3．5．10 颏
查下颏之开合、左右运动及腮腺的情况。上下前牙应排列整齐，下颏能左右运动，且左右运动时无牙齿磕碰声，这对判别咀嚼能力很重要，查耳前的腮腺有无肿大。
1．3．5．11 唇
查唇颜色，对称与否、有无损伤。
唇应呈粉红色、匀称、无损伤。
1．3．5．12 舌
查舌的匀称性、颜色、湿度和质地。让病人将舌伸出口外观察之，如舌体居中无偏斜或震颤则为匀称舌。舌质应呈淡红色，外观湿润。舌质因有味蕾存在而稍显粗糙。
1．3．5．13 颊粘膜
(1)查颊粘膜颜色、湿度、有无损害。
(2)口腔粘膜在白种人其底色为粉红或红色，而黑种人可能有点蓝色。粘膜外观平滑湿润、无损伤。
(3)查咽反射：以压舌板触咽后壁刺激恶心反应。
1．3．5．14 牙齿
查牙齿颜色、修治状态、有无缺牙、炎症。
牙齿应呈白色、修整状态良好、无杂斑、无炎症。
1．3．5．15 牙龈
查牙龈颜色、湿度及损伤。
牙龈应呈粉红色、湿润无损伤、无牙石。
1．3．5．16 颈部
(1)查有无颈静脉扩张、甲状腺情况、颌下腺、有无喂饲装置。
(2)颈静脉应平直无扩张。查甲状腺时站于病人后面，将右手置于气管和胸锁乳突肌之间，同时让病人做吞咽动作，重复以上方法查左侧。吞咽时甲状腺应轻微上升，无硬结及新生物。
(3)注意喂饲装置。
1．3．5．17 胸部
(1)查胸肌的丰盈及呼吸的频率、节律、幅度。
(2)听呼吸音，呼吸音应清晰。
(3)胸部应肌肉饱满、有脂肪储备；呼吸频率在正常范围(成人约16～20次／min)，节律幅度匀齐。
(4)听诊时呼吸音应清晰。

3．3．4．1 应激和疾病对血糖控制的影响
(1)应激和疾病使逆调节激素水平升高。
(2)当外周葡萄糖利用下降时，肝脏葡萄糖产生增加。
(3)外周胰岛素抵抗常使调理治疗变得复杂，导致难以控制的高血糖症。
(4)患病时吃饭减少使血糖控制欠理想。
3．3．4．2 糖尿病酮症酸中毒
(1)糖尿病酮症酸中毒是有潜在生命威胁的并发症，常见于IDDM，这可能与逆调节激素升高时胰岛素效 ……