口腔修复技术与工艺学――华西口腔医学丛书

当患者戴用后出现瓷折裂，这可能是由于金瓷冠胎面产生张应力或剪应力，如牙尖过陡造成的瓷折，或为了获得满意的解剖形态，瓷层过厚，而无金属支持，造成瓷折裂。
(4)金瓷冠的颈缘：一般金瓷冠的牙体制备完成后已缩龈，故制作金瓷冠时，不应再将代型颈缘向根部延伸。在临床上常出现戴冠时颈部过长，压迫龈缘，则应修整过长颈缘，使之达到合适为止。否则因颈缘过长刺激牙龈缘，可能使之发炎或增生。此外戴冠时也曾发现颈缘过短，金瓷冠不能覆盖牙制备体的颈部，不仅影响美观，同时该处不易清洁。若为活髓牙，患者还会产生牙本质过敏症。此时，可再行加瓷，使金瓷冠颈缘获得满意的修复效果。在制备牙体时，注意不要损伤龈缘组织。更不能制备至龈沟底，以免造成龈损伤，形成牙周袋。金瓷冠修复体颈缘要求与制备体颈部密合无间隙，冠的颈部与牙龈缘接触。
(5)金瓷修复体的颜色：颜色对前牙修复体至关重要。金瓷修复体要与天然牙色泽相似，必须具有层次感和透明度，即修复体颈缘、切端和冠的中份均应体现出独特的色调，而各部分应是逐渐连接，不应有截然分明的界限，看上去应是自然的，相互融合的。对于特殊的牙齿，为了达到以假乱真的目的，应作特殊着色。这在制作金瓷冠塑瓷时应注意。
(6)咬合关系：一个金瓷修复体的成败，与其咬合关系密切相关。修复体戴在口腔内后，因长期行使咀嚼功能，日常受着较大的骀力，使修复体产生着各种变化。特别是当有咬合创伤时，该修复体受的力，较一般牙的骀力高出几倍。这样长期下去，这种冠不是牙根松动，就是金瓷冠瓷折，或修复体脱落，将给患者带来一定的损伤及影响。因此在金瓷冠完成后，制作者应根据上下咬合关系调骀。前牙修复体不仅正中耠应建立平衡，还应建立前伸、侧向骀的平衡。后牙修复体也应具有正中骀、侧向骀的平衡。这样一方面给医师戴修复体时，节约调骀的时间，另方面也起到了保护戴金瓷冠的基牙的牙冠及牙根，避免受到应力集中而产生冠折或根折。
此外在制作金瓷冠时，还应注意正中咬合时，咬的区域不应在瓷与金属交界处，应咬合在瓷上或金属上。因咬合力咬切在金瓷交接区，瓷受到张、应力，时间长了将会出现瓷的折裂，造成金瓷修复体失败。
(七)陶瓷全冠
陶瓷作为口腔修复材料已有多年的历史，早在1903年L．and即采用长石瓷在临床上制作全瓷冠。由于陶瓷具有良好的生物相容性、耐腐蚀性和耐磨性，以及其独特的美学效果，近年来受到国内外学者们的关注。是当前口腔修复学领域研究的热点课题。目前应用的陶瓷材料有玻璃陶瓷、高铝瓷、白榴石增强的长石瓷。陶瓷的成形技术有铸造法、热压铸法、粉浆涂塑法、In—eeram技术，以及计算机辅助设计与制作(CAD／CAM或CAD／CIM)。
1．铸造陶瓷全冠的制作这种方法是将陶瓷通过铸造技术制成各种修复体，并经热处理成为半透明状的陶瓷修复体。
(1)修复体的设计：由于陶瓷存在一定的脆性，其设计与金属全冠显然不同。铸造陶瓷修复体的设计必须遵循一定的原则：①修复体应有适当的厚度，一般需1．5 mm～2．O ram，至少1．00mm，始能承受咀嚼压力，行使功能时不会产生瓷折裂；②修复体(全冠)的颈缘应制备成台肩型或深凹面型，而不能制作成羽状型，否则颈缘薄边很易折断；③瓷全冠骀面形态应圆钝，无尖锐的颊尖、舌尖及切缘，防止行使功能时瓷折裂。
(2)修复体的制作：铸造陶瓷修复体的制作，首先进行牙体制备，其制备方法与形态基本上和金瓷冠相似。然后取印模，灌制人造石模型。要求模型材料坚硬，不易被损伤，否则会影响全冠的适合性和精度。可将工作模制作成活动代型。
在模型上制作蜡型，作蜡型前需涂分离剂，或者涂一薄层隙料。若涂隙料，在制备体的颈缘处不涂，以保证铸造陶瓷冠颈缘的密合度。采用按蜡法或滴蜡法完成蜡型。蜡型的组织面要完整、光滑、清晰；蜡型的外形应反映出修复牙的应有解剖形态及邻接关系；要求触点的形态位置正确。使冠修复体戴人后不会产生食物嵌塞；并要求蜡型的骀面与对领牙齿建立良好的骀接触关系；后牙瓷全冠牙尖斜度应小，防止过陡的颊舌尖在行使功能时受到过大的侧向力，造成牙尖的瓷折裂。牙冠的唇(颊)、舌面应有类似天然牙的突度，使之戴上修复体后有良好的自洁作用。
蜡型完成经检查达到要求后，在前牙全冠蜡型的切缘中份，后牙全冠蜡型的骀轴线角处插入内铸道(直径2．5 mm，长约3 mm)及外铸道(直径10 mm，长15 iTlm～20mm)。
包埋是采用自制包埋材料作内包埋。用石膏系包埋材料作外包埋。
焙烧是将铸圈在电脑控温炉内，以每分钟10℃的升温速度，从室温升至250℃。保温30分钟。再以同样的升温速度升至700℃，保温30分钟，然后铸造。
铸造常在国产天津或宁波高频离心铸造机上进行。根据全冠的大小，在坩埚内加入适量陶瓷材料，一个全冠需5 g～8 g，熔融后进行铸造，其成功率为98％。
铸造后将陶瓷铸件进行热处理，使之成为半透明的结晶体．以增强铸件的化学稳定性和强度。热处理过程中应注意升温及控温程序，以获得晶粒结构均匀、无孔和缺陷的铸造陶瓷修复体。
全瓷冠完成后。进行试戴、修整、调耠、着色、上釉即完成。其粘固是采用特殊粘接剂及粘接技术。
2．In—eeram全瓷冠的制作 In—ceram技术是Zyszblat(1987)发明的制作高强度、低收缩全瓷冠技术。其制作方法是先将高纯度的A1203粉末制成注浆。涂塑于In—eeram专用石膏代型上形成冠的底层(石膏有吸收水分的作用)。然后，将模型放人炉内，在1 100℃温度下烧结2小时，形成多孔A203骨架。最后在多孔的～20，骨架上，采用特制镧硼硅玻璃渗透(在l 150℃高温进行)，玻璃基质通过毛细管作用逐渐渗人到多孔的氧化铝核内。采用这种方法获得的陶瓷强度高，是常规玻璃陶瓷强度的2～3倍。
经过玻璃渗透后的氧化铝核，再用Vita alpha瓷进行表面饰瓷。即可得到较理想的类似天然牙色泽和形态的陶瓷全冠修复体。常用的In—ceram瓷有Vita In—ceram alu—mina和Vita In—ceram spiniell。
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