老年口腔医学（精）――华西口腔医学丛书

(三)诊断
隐裂常因发生在无龋病、牙冠外形完整、牙周组织健康的牙齿上而特别容易被忽略。
根据患者的临床症状，仔细检查可发现牙冠面上细长的裂纹线，叩诊隐裂部位疼痛明显，患者不敢用力咬合，当咬合力作用于隐裂线上时出现撕裂样剧痛。也可用碘酊或龙胆紫涂擦冠面，用水清洗后可见被染色的裂纹线，越过边缘嵴，即可确诊。
(四)治疗原则
根据裂纹的深度可采用不同的治疗方法。
1．调猞无症状或仅有轻微咬合不适者，可调磨高陡的牙尖去除咬合创伤，并且治疗龋齿、修复失牙，协调全口咬合。定期观察，以观疗效。
2．充填治疗适用于裂纹短浅、有牙敏感症者。调猞后，沿裂纹制备盒状洞，洞深为裂纹的深度，垫底，用玻璃离子复合体暂时粘接修复，1月后无症状者，换成复合树脂。
3．冠修复裂纹深达牙髓，患者有牙髓炎症状者。应做根管治疗。注意在根管治疗前降低咬合，使之与对袷牙无接触，有条件时可先做牙圈。根管治疗完成后全冠修复。
四、牙折裂
老年人常在无外力直接撞击，而仅由于进食时意外咬到硬物或是在正常的咀嚼情况下发生牙折裂。
(一)老年牙折裂的发病因素
1．牙体组织的增龄性变化随着年龄的增长，牙体硬组织钙化增强、渗透性下降、脆性增加，牙髓组织变性、萎缩，不能有效地供应牙体硬组织营养，在咬合力下即可能导致折裂。
2．根面龋根面龋破坏了根部牙体硬组织，增加了牙根部组织的薄弱性。
3．冠部的修复体有修复体的牙齿。使健康牙体组织减少，抗力下降，不能承受原来的咬合压力。
4．牙周组织的增龄变化随着年龄的增长。牙槽骨吸收，临床牙冠增长，牙根在牙槽骨内长度变短，牙齿承受猞力时，从牙经牙周膜传送到牙槽骨的效率降低，从而使冶力在牙齿上积蓄，导致应力集中；另一方面，根据杠杆作用原理，临床牙冠增长，其力矩增大，使牙齿更易折断。
以往一些教科书上认为修复体可以增加牙齿的强度，如固位桩的作用。然而文献表明这一观点尚难成立。一些实验室研究的证据表明，打桩的牙比相同条件下不打桩的牙所能承受的负荷稍大，但是有人认为在这种情况下，桩只是使猞力分散至牙根而不是增加牙齿的强度。许多研究备洞效果的资料也表明，去除牙硬组织的过程使牙体变得更脆弱。
老年人后牙牙尖易发生折裂，除了少数可发生在未充填的牙以外，大部分都发生于以前充填不当的牙。当备洞后留有过宽过深的峡部时，应保护剩余牙尖的支持组织。应该强调的是，不管是汞合金还是其他任何充填材料，在牙冠窝洞内均没有支持薄弱的釉质或牙本质的能力。
5．咬合因素咀嚼力过大，修复体对下颌运动产生猞干扰，加重牙齿的负荷，导致牙齿或充填物折裂。据观察发现，许多医生在作修复治疗时，对由于下颌运动所产生的袷面接触可能造成的折裂没有充分的考虑。自然牙列的咬合情况与全口义齿的要求不同。在理想状态下，当下颌侧向运动时。平衡侧的牙列应脱离咬合，无接触；当下颌作前伸运动时。则后牙应脱离咬合。非工作侧的咬合接触，会干扰平缓的下颌运动。加重牙齿的负荷，从而导致牙齿或充填物折裂。
(二)预防和治疗原则
临床上观察显示，牙折的发生率有上升趋势。为了减少医源性因素造成的牙折，医生应事先对被诊治的牙齿的病变、洞形、受力情况有全面了解。
1．防止牙折发生可采取以下措施：①制备洞形时尽可能多地保留健康牙体组织，洞的内部形状应圆缓避免应力集中；②尽可能保存活髓，活髓牙抗折能力强；③修复时的洞形、修复方法、材料选择都应认真考虑；④对牙釉质浅龋，尽量采用保守治疗法；⑤正确使用固位钉，老年人的牙本质脆性大，应尽量少用固位钉；⑥均衡全口的咬合关系，磨去高陡牙尖。尖锐边缘嵴等排除耠干扰。总之，当牙齿患龋病需要做充填治疗时，必须要考虑充填体是否对病人有益，不能使牙齿经充填后更易折裂或易发生牙周病等。
2．牙折的治疗应视折裂程度而定：对牙冠部分折裂者可重新修复；完全折裂未累及牙根，重新修复后可考虑嵌体和全冠修复；完全折裂累及髓底根分叉者应拔除。
五、牙根纵裂
牙根纵裂(Vel"。tical root—fracture)是牙体组织的慢性损伤，折裂部位限于牙根部，未累及牙冠。由于被牙周组织覆盖，视诊不易被发现．中老年人易发生牙根折裂。
(一)发病因素
1．创伤袷力老年人牙齿因常年累月的生理性或病理性磨损，造成牙尖高陡而致的咬合创伤，长期持续性的创伤耠力使患牙牙根承受的咬合力过大，当猞力通过牙根时产生扭侧力导致牙根裂。第一磨牙承受咬合力最大故发病率最高。另一方面，创伤耠力长期作用于牙根，使牙根发生根管内吸收和外吸收，从而导致牙根纵折。
2．无髓牙各种原因所致的死髓或进行过牙髓治疗的无髓老年牙，因①牙本质脱水，牙质变脆，抗折力下降；②根管治疗时管腔预备使管壁变薄，抗折力下降；③插入根管桩时旋力过大，或根桩粗大造成牙根隐裂等，在咬合力作用下可能导致根纵裂。
3．患根面龋牙老年人易患根面龋，造成牙根组织缺损，导致牙根组织结构变弱，在承受咬合力时易发生牙根纵折。
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