实习医师手术操作图解 1

书摘
(1)硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，仰卧位，患肢轻度外旋。
(2)在腹股沟韧带下方约1．5cm、股动脉搏动内侧处，做一平行于腹股沟韧带长4-6cm的切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，止血，保护皮肤，于卵圆窝的内下缘处找到大隐静脉，并分离其属支，一般分离出4—6支(图1—13—1、图1—13—2)。
(3)将各属支逐一结扎，切断，然后距股静脉0．5cm处用4号丝线结扎加缝扎大隐静脉近端(图1—13—3)。
(4)暂不结扎大隐静脉远断端，在向远端静脉腔内插入静脉剥离器后立即结扎，以控制出血(图1—13—3)。
(5)将剥离器在静脉腔内逐渐向下推进，遇有阻力可稍后退或边转动边推进，遇有较大阻力时，可能为交通支处，此处静脉弯曲较大，可在此作一小切口，分离出静脉，在剥离器头。的远近端各用丝线结扎，于结扎线之间切断，再将剥离器慢慢往回抽出，边抽边压迫剥离部位，静脉即可随剥离器抽出(图1—13—3、 4、 5、 6)。
(6)用此法继续由第二切口向下剥脱大隐静脉，对于小腿部过度弯曲的静脉可直接切开皮肤，切除静脉，缝合皮肤。

一、适应证
1、6个月以上患者，患有可复性腹壁疝，无腹压升高病患如排尿困难、腹水、慢性咳嗽不能控制等。
2、急性嵌顿性疝须立即作疝松解术。
二、术前准备
1、普通病人应控制咳嗽或尿路感染等再手术。
2、对嵌顿性疝有肠梗阻时，必须置胃肠减压、补液、抗休克以及使用抗生素。
三、麻醉
可选用连续硬膜外麻醉，血容量不足者宜用全麻。

人工破膜术
人工破膜是用钳钳破或针刺胎膜，排出羊水，使先露下降，刺激宫颈引起子宫收缩，使宫口扩张。宫颈已成熟，儿头已人盆者效果较好。
1．适应证
(1)急性羊水过多，有严重压迫症状者。
(2)各种妊娠合并症及并发症，如过期妊娠、妊娠高血压综合征等，需行引产者。宫颈已成熟，评分≥6分。
(3)过期妊娠宫颈已成熟，评分≥6分，胎头已人盆。
(4)各种妊娠宫颈已成熟，评分≥6分，胎头已人盆。
(5)各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如重度妊娠高血压综合征、慢性肾炎、糖尿病等。
(6)头位分娩，宫口开大4—5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
(7)确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
(8)经产妇由于各种原因需引产者。

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