人体结石之谜

第一章 眼部结石
第一节 睑板腺和睑结膜结石
1．眼睛里为何容不得砂子?
2.何谓结膜结石?
3.睑板腺结石是怎样形成的?
第二节 泪道结石
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书摘
24. 肝内胆管结石有哪些表现?如何确诊?
世界上最早患肝内胆管结石的实例是湖南省长沙市马王堆出土的西汉女尸，由于历史的久远，肝外胆囊胆管已分辨不清，但是A超检查和临床表现证实：左右肝内都有泥沙状结石。说明这一疾患在我国很早就有。在我国广大农村也比较常见。那么肝内胆管结石有哪些表现呢?在间隔期患者有胸背部不适和胀痛。一般说来，肝内胆管结石有胀痛和发热，左右肝管均被结石阻塞时则可出现黄疸；由于结石阻塞并发胆管化脓性感染时，尚可出现高热、寒战、休克，晚期可能因胆汁淤积而致肝硬化门脉高压症而出现腹水、肝大，甚至呕血症状。
疑有肝内胆管结石的患者可以作肝区B超检查以了解有无结石及结石的大小、范围和肝内胆管扩张以及有无肝硬化等，从而作出比较准确的初步诊断。
2J．肝胆管结石常出现哪些并发症?
肝胆管结石可引起的并发症主要有：
(1)胆源性细菌性肝脓肿。是由于肝内胆管结石阻塞一支、一段甚至一叶引起的肝内胆管合并急性化脓性感染，未经及时治疗而致。患者有寒战、高热、乏力、肝肿大，少数患者尚会出现黄疸。B超检查可以确定脓肿的部位、大小，作出初步诊断。
(2)胆管炎性狭窄。由于胆管炎反复发作，最终导致胆管炎性狭窄，常见于左右肝管开口处和肝总管狭窄常呈环状，近端堆积结石，其临床表现与肝内胆管结石相似，应及时手术治疗，否则会出现胆汁性肝硬化与门静脉高压症。
(3)胆道出血。因胆管炎引起肝脓肿，直接破溃入门静脉或肝动脉分支所致。临床上可出现有上腹心窝部剧痛，随后呕血或解柏油便，如出血量大可导致失血性休克，患者还可出现畏寒、高热和黄疸。
26．肝胆管炎性狭窄应及时治疗吗?
肝胆管炎性狭窄是由于胆管急性炎症反复发作，最终导致胆管炎性狭窄。左右肝管双侧狭窄则会出现黄疸，晚期会发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症。本病应采用手术方法解除狭窄梗阻、清除狭窄上段胆管结石，简单的一段胆管狭窄可纵形切开狭窄段和其上、下胆管壁，再行胆肠吻合术(也称胆肠内引流术)。若狭窄累及左右肝管就应对胆管切开整形，再行胆肠吻合术，如合并左肝外叶萎缩性病变，可及时切除病肝。
22何谓原发性肝外胆管结石和继发性胆管结石?
我国肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种。原发性是指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石，胆囊内不一定有结石；继发性是指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆
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