赫斯特心脏病学(美国医学名著精华本)(精)

    本书几乎涵盖了心脏病学所有疾病及相的重要问题。在每章疾病的论述中都包括概念、流行病学、病理学、病理生理学、临床表现、诊断及实验室辅助诊断、重要鉴别诊断、药物及介入治疗等内容。全书内容简明扼要，行文清晰流畅，论述深刻达意，适合各级内科、外科、急诊科医师，心血管专科医师，医学生及研究生等应用。

    

    

1 心衰的识别和治疗
1.1 定义
1.2 病理生理
1.3 诊断
1.4 治疗
2 心律紊乱和传导障碍
2.1 心律失常分析的原则
2.2 室上性心律失常
2.3 房室交界区和加速性心律
2.4 室性心律失常
2.5 过缓性心律失常
3 心脏起搏器
3.1 临时起搏
3.2 永久起搏器适应证
3.3 起搏器硬件
3.4 起搏器功能及模式
3.5 不同临床情况下起搏器的应用
3.6 心脏起搏的血流动力学
3.7 起搏器并发症
3.8 起搏器功能不良
4 晕厥
5 心脏性猝死
6 心肺复苏
7 高脂血症的诊断及治疗
8 稳定型心绞痛
9 不稳定心绞痛
10 急性心肌梗死的诊断与处理
11 高血压的治疗
12 主动脉瓣疾病
13 二尖瓣疾病
14 三尖瓣和肺动脉瓣疾病
15 心脏瓣膜置换术
16 心肌和其他特和性心肌疾病
17 特发性扩张型心肌病
18 肥厚型心肌病
19 限制型心肌病
20 心包疾病
21 感染主内膜炎
22 先天性心脏病
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书摘
急性心肌梗死时，起搏器用于希浦系统高度或完全阻滞的病人。下壁梗死时典型房室阻滞发生于房室结水平，可能由于可逆的损伤和／或自主神经张力增高所致。因此，房室阻滞通常是一过性的。短时加重的结下房室阻滞伴束支阻滞也是起搏的适应证。然而，可能需要电生理检查确定阻滞部位。
在双束支或三束支阻滞存在时，间歇性Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞常常是永久起搏器植入的指征。当病人有晕厥时，需植入起搏器，但可能需用电生理检查除外晕厥的其他原因(如室性心动过速)，特别是有器质性心脏病时。
3．2．2．先天性房室阻滞的起搏
先天性心脏阻滞中房室阻滞的部位常在房室结。先天性房室阻滞会并发严重的和可能致命的并发症，包括晕厥和猝死。心脏起搏适用于所有有症状的病人。无症状的病人伴发过度的心动过缓、左心功能障僻、变时性不良以及0一T间期延长也是心脏起搏器的适应证。
3．2．3窦房结功能障碍的起搏
在美国，窦房结功能障碍已变成最常见的起搏器适应证，特别是病人存在与缓慢性心律失常有关的症状时；然而，将心电图结果与症状相联系也是很困难的。此外，症状可能模糊不清。例如：缓慢性心律失常、适应能力的缺乏或其他一些心脏功能障碍都可以引起乏力和呼吸困难。
因此，当记录到心动过缓或有必要的长期药物治疗所致的继发性停搏时，起搏治疗适用于这些有症状的窦房结功能障碍者。无症状的缓慢性心律失常病人在植入起搏器前应进行仔细地评价。运动员常有生理性心动过缓，甚至心率低于40／min，这是由于迷走神经张力升高所致。其他原因，如睡眠呼吸暂停，也可以引起夜间无症状的心动过缓。
3．2．4颈动脉窦综合征
的起搏
典型颈动脉窦综合祉的诊断主要依据在按摩颈动脉窦时出现大于3秒的心脏停搏或由于颈动脉窦受刺激，如穿高领衣或转头引起大于50mmHg的血管减压反射并伴有明显的症状。现已证明，通过心脏起搏治疗，特别是双腔起搏，可以缓解症状、抑制晕厥。
3．2．5神经心源性晕厥的心脏起搏
对大部分神经心源性晕厥的病人，心脏起搏没有多大作用。尽管有心脏起搏，他们仍会出现低血压、血管扩张和其他有关的症状。一些研究提示：虽然起搏器不能预防这些血管迷走性发作，但是起搏可以预防晕厥的发生和将血管迷走性晕厥发作减轻为头晕及先兆晕厥发作。
3．2．6肥厚型心肌病
(HCM)的起搏
在一蝗患有肥厚型梗阻性
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