当代麻醉手册

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I 麻醉安危和质控
1 麻醉风险
2 麻醉意外防治
3 麻醉质量控制
II 麻醉前准备和病情估计
4 麻醉前准备
5 病情估计
III 麻醉常用药物
6 麻醉前用药
7 吸入麻醉药
8 静脉麻醉药
9 骨骼肌松弛药
10 麻醉性镇痛药及拮抗药
11 非甾体类抗炎镇痛药
12 局部麻醉药
13 正性肌力药和强心药
14 血管收缩药
15 抗高血压药和控制性降压药
16 抗心律失常药
17 止血药和抗凝药
18 激素和抗过敏药
19 晶体液和胶体液
20 利尿药和脱水药
IV 麻醉方法
21 神经阻滞
22 局部静脉麻醉
23 蛛网膜下腔阻滞
24 硬膜 外阻滞
25 气管内插管术
26 气道困难处理
V 各科手术麻醉
VI 特殊病人麻醉
VII 重症监测方法
VIII 重病治疗技术
IX 疼痛治疗
X 附录

书摘
　　[脊髓损伤的麻醉处理]
　　急性脊髓损伤手术麻醉，首先要注意颈部固定与保护，防止骨折移位后加重脊髓损伤，维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱，维持血流动力学稳定，必要时町用多巴胺，维持平均动脉压在
10．7一13．3 kPa(80一i00 mmHg)，避免高血糖症，以免加重神经组织缺血性损伤。
　　(1)麻醉药物选择　文献报道，急忭脊髓损伤后注射琥珀胆碱叮出现心律失常，也可因高钾血症导致心跳骤停。截瘫病人在损伤24~48 h内不能应用琥珀胆碱。但也有文献报道在损伤44 d到85 d的四肢瘫痪病人，仅注射20 mg琥珀胆碱，血清钾浓度便在2 min内由4．6 mmol／L上升至13．6 mmol／L。大多数麻醉医师认为至少在脊髓损伤后的8个月内避免使用琥珀胆碱。麻醉诱导与麻醉维持可采用非去极化肌松药代替。其他静脉麻醉药如咪达唑仑、丙泊酚、依托醚酯或氯胺酮、芬太尼均可用于急性脊髓损伤病人。吸入麻醉药如N20、氟烷、安氟醚、异氟醚或地氟醚也都十分令人满意。相对于静脉麻醉药，吸入麻醉药更易维持血流动力学稳定，而且在降低吸人浓度后可通过肺快速排泄完。
　　(2)插管方式选择　在脊髓损伤的急性阶段，不能随意搬动头颈部，因此，无论采用何种插管方式，首要条件是保证颈部相对固定。　　
　　●经口插管　病人颈髓损伤后，病情较危重，自主呼吸受到影响，如插管条件良好，可采用现场紧急气管插管，或人手术室后快速诱导插管；如插管条件欠佳．又不宜采用其他方式，可行气管切开。　　
　　●纤维光导喉镜插管　是一种损伤小，成功率高的插管方式。对具有自主呼吸病人可采用此种方式插管。插管前先用2％利多卡因作咽喉部表面麻醉，同时行双侧舌下神经封闭，插管前静脉辅以小剂量咪达唑仑l一2 mg，丙泊酚0．25—0．5 mg／kg，芬太尼0．05—0．1mg。插管过程中注意供氧及加强循环、呼吸功能监测。一般用此种方式插管成功率在90~‰以匕，但饱胃病人有呕吐和误吸之危险。
　　逆行插管　逆行插管是经环甲膜穿刺，将导引丝(或管)从环甲膜置人从口腔或鼻腔出来，然后将导引丝或管穿过气管导管上的“Murphy”孔，引导气管导管从口腔或鼻腔进入气管，插
管前表面麻醉及静脉麻醉方式同纤维支气管镜插管。插管过程中也需注意供氧及循环、呼吸监测。
　　(3)术后处理　在高位颈髓尤其是C4节段以上脊髓损伤病人，术后往往需采用机械通气支持呼吸，通气方式应使用时间切换和容量限定机械通气模式。因为这种模式可以使肺保持最适宜
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