妊娠期特发性疾病

    妊娠和分娩是一自然的生理过程，但意外可导致母婴的伤害。妊娠可并发一组病因和发病机制迄今尚未阐明的疾病，其临床表现复杂，有的发病急骤，病势凶险，可严重地威胁孕产妇和围生儿的生命。本书共分23章，阐述围生期保健及管理、围生期监测、妊娠期母体生理变化，围生期用药等基础理论。本书还分章介绍了17种“妊娠期特发性疾病”和2种产科危重症（羊水栓塞、产科休克）。为使内容深入、具体、新颖，对尚存有争议的问题力争将其利弊介绍清楚，从而使本专题论著更具有科学性、先进性和实用性。

    

    

第一章 围生期保健及其管理
第二章 围生期监测
第三章 妊娠期母体的生理变化
第四章 围生期合理用药
第五章 妊娠剧吐并发Wernicke脑病
第六章 妊娠高血压综合征
第七章 妊娠高血压综合征并发症
第八章 特殊类型妊高征
第九章 妊娠期糖尿病
第十章 糖尿病酮症酸中毒
第十一章 围生期心肌病
第十二章 妊娠期急性脂肪肝
第十三章 妊娠期特发性血小板减少疾病
第十四章 爷卧位低血压综合征
第十五章 妊娠期骨关节病
第十六章 妊娠期肝内胆汁淤积症
第十七章 妊娠期特异性肤病
第十八章 死胎综合症
第十九章 妊娠期血栓症
第二十章 产后溶血性尿毒病
第二十一章 产后抑郁症
第二十二章 羊水栓塞
第二十三章 产科休克
索引

妊娠期体循环血流重新分布，子宫血流量在整个妊娠期持续增高，肾及皮肤血流则在早期即增高达峰值，以后维持不变或稍有减少。尽管妊娠期心排血量增加，但由于体循环和肺循环血管阻力分别降低21％和34％，动脉血压并不增加，而舒张压下降，使脉压差增大。
在妊娠末期，由于增大子宫的压迫，下腔静脉可部分或完全闭塞，使静脉回心血量明显降低。有15％的孕产妇于仰卧位时因下腔静脉受压，回心血量锐减，而发生仰卧位低血压综合征。临床表现为低血压、面色苍白、恶心、呕吐等。同时，由于下腔静脉回流受阻，子宫静脉压升高，使子宫血液灌注压降低，导致子宫血流量减少。这种情况甚至在母体血压未降低时也可发生。另外，增大的子宫也可压迫腹主动脉，使下肢及子宫动脉压降低，进一步减少子宫血流量，对胎儿产生不利影响。
妊娠期心搏量和血容量虽增多，但由于子宫和胎盘区域动脉和静脉之间的联系几乎是直接相通的，且妊娠期内分泌功能的改变等因素造成外周血管阻力降低，周围血液重新分布，使肾、皮肤、子宫血流量增加，而动脉压并不增高，其平均压尤其是舒张压却有所下降，与非孕期相比大约下降1．3kPa（10mmHg）。外周血管阻力下降使孕产妇对血流动力学急剧改变的适应能力减低，这是孕产妇较易发生昏厥和肺水肿的原因之一。大约有25％的孕产妇在妊娠25～30周左右心室舒张末压稍有增加，肺循环血流量增多，但由于肺血管阻力降低，肺动脉压并不增高，妊娠期血循环时间缩短。
妊娠对孕产妇的收缩压几乎没有影响，舒张压在孕早期下降，孕16～20周达最低值，平均下降1．3kPa（10mmHg），孕晚期时恢复至原有水平。肺动脉压变化不大，产妇体位改变可影响血压测定值，坐位时高于卧位，70％的孕产妇仰卧位时血压可下降10％，8％的孕产妇血压可下降30％～50％。因此可出现仰卧位低血压综合征，但改变体位后即可好转。