糖尿病性肾病

    本书是国内第一部全面、系统地阐述糖尿病性坚病（DN）基本理论与临床实践的学术专著。全书共共分27章，涉及DN的概念、流行趋势与研究方向、发病因素、发病机制、临床特征，以及病理形态学变化、临床诊断与预防治疗，DN的动物模型和临床研究方法等。本书内容丰富、取材新颖，图文并茂，反映了国内外DN基础研究和临床实践的最新进展。可供肾内科及内分泌科临床医师以及相关专业的研究人员和研究生阅读和参考。

本书涉及肾病的概念、流行趋势与研究方向；肾病的发病因素、发病机制、临床特征以及病理形态学变化；肾病的临床诊断与预防治疗；肾病的动物模型和临床研究方法等。对糖尿病性肾病的临床、教学、科研工作都有较高的参考价值。

第一章 糖尿病性肾病的流行趋势
第二章 糖尿病性肾病的自然病程
第三章 糖尿病性肾病的发生机制：肾小球基底膜和系膜细胞的化学结构和功能损害
第四章 糖尿病性肾病的发生机制：高血流动力学改变
第五章 1型糖尿病性肾病与2型糖尿病性肾病的病理差别
第六章 儿童及青少年糖尿病性肾病
第七章 糖尿病性肾病的基因标记与基因预测
第八章 早期糖尿病性肾病的筛选和诊断
第九章 糖尿病患者蛋白尿的鉴别诊断
第十章 糖尿病性高血压
第十一章 糖尿病性肾病的心血管并发症
第十二章 糖尿病性肾病的脂代谢紊乱
第十三章 糖尿病性肾病的眼并发症
第十四章 妊娠与糖尿病性肾病
第十五章 血糖控制对糖尿病肾病的影响
第十六章 伴有蛋白尿的糖尿病性高血压患者的血压控制
第十七章 无症状性糖尿病性肾病患者的早期抗高血压治疗
第十八章 糖尿病性肾病患者的饮食控制问题
第十九章 糖尿病性肾病教育
第二十章 糖尿病终末期肾衰治疗和监测中的几个特殊问题
第二十一章 糖尿病性肾病患的预后
第二十二章 糖尿病性肾病的中医中药治疗
第二十三章 糖尿病性肾病的护理
第二十四章 糖尿病性肾病的营养治疗
第二十五章 糖尿病患者胰肾联合移植治疗
第二十六章 糖尿病性肾病动物模型
第二十七章 中国人糖尿病性肾病预测因素及预防措施

书摘
一、反映肾小球损害的指标
除MAU外，还有一些生化指标能反映早期肾小球损害，对早期糖尿病性肾病的诊断也有一定的临床意义。
l、转铁蛋白(transferrin，Tr) 其与白蛋白分子量接近，但其所带负电荷比白蛋白少。在糖尿病性肾病的极早期，肾小球滤过膜上所带负电荷已减少，而裂孔尚未变化，此时白蛋白不易滤出，但Tr可能已滤出。故有许多学者报道，Tr是糖尿病性肾病较好的早期诊断指标，比尿白蛋白更敏感。临床上，观察一组糖尿病患者中，44％的人尿Tr与尿白蛋白均增多，13％和4％的人分别有尿Tr或尿白蛋白升高，尿Tr的阳性率高于尿白蛋白。因此，有人提出尿Tr可能较尿白蛋白更早反映肾脏病变。但目前Tr尚未作为正式的早期诊断标准。 2．纤维连接蛋白(finbr。nection，Fn) Fn是一种高分子量的a2糖蛋白，是肾小球细胞外基质中固有成分。血浆中Fn由肝细胞、血管内皮细胞、血小板产生，与凝血、维持血小板功能与内皮细胞黏附等有关。糖尿病时肾脏合成Fn的能力以及Fn与肾小球基底膜的结合能力均增加，糖尿病性肾病时，肾小球毛细血管基底膜增厚并可见Fn的沉积增加。用酶联免疫法测尿中的Fn，早期糖尿病性肾病患者Fn的含量明显高于正常对照组。随肾病的加重，尿Fn含量也显著增加，与尿白蛋白含量呈显著正相关。最近有人提出，尿中Fn的排出增加早于白蛋白尿，提示尿Fn增加可能成为糖尿病肾损害的敏感的早期指标。
3．IV型胶原 Ⅳ型胶原是肾小球基底膜的成分。高血糖刺激。肾小球系膜基质Ⅳ型胶原合成、沉积增加。有学者对2型糖尿病患者血清Ⅳ型胶原水平进行了测定，结果发现其水平高于正常人。有微血管并发症者显著高于无微血管并发症者。在2型糖尿病伴白蛋白尿同正常白蛋白尿患者相比，血清Ⅳ型胶原水平显著升高。血清Ⅳ型胶原水平对于监测糖尿病微血管并发症发生发展都是一个非常有用的指标。用同样的方法对糖尿病患者尿中Ⅳ型胶原进行测定，发现糖尿病患者有尿白蛋白时，尿中Ⅳ型胶原浓度高于正常对照组，随着糖尿病性肾病的发展增高更明显。在合并其他微血管并发症时，尿中Ⅳ型胶原水平也升高，并与尿白蛋白排量相关。因此，尿Ⅳ型胶原排出量对早期诊断糖尿病性肾病有重要意义。
4．尿唾液酸 唾液酸为肾小球基底膜成分之一。在正常情况下，其电荷的屏障作用可防止血浆内白蛋白漏出。在糖尿病性肾病早期，膜上的唾液酸丢失，破坏基底膜的电荷屏障，引起尿唾液酸排量的明显增加。部分患者在尿白蛋白出现前
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