临床肿瘤学概论

    朱雄增，复旦大学附属肿瘤医院病理学教授，主任医师，博士生导师。现任国际病理学会中国部副主席、中华医学会病理分会事副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、上海市医学会病理专科委员会主任委员，以及《中华病理学杂志》副总编，《中国癌症杂志》副主编。主要从事肿瘤病理诊断和研究，尤其是恶性淋巴瘤、软组织肿瘤和骨肿瘤。曾获上海市医学科技进步二等奖、上海市科技进步二等然和三等奖各一项。发表论文80余篇，主编《恶性淋巴瘤》和参加编写《肿瘤学》、《肿瘤病理学》专著10余部相关内容。

第一章 绪论
第一节 肿瘤的基本概念
第二节 肿瘤学发展的历史和现状
第三节 临床肿瘤学及其课程设置
第二章 肿瘤的生物学行为
第一节 肿瘤的生物学行为
第二节 癌基因和抑癌基因
第三节 肿瘤的播散
第四节 肿瘤与宿主
第三章 肿瘤病因学
第一节 肿瘤病因学概述
第二节 肿瘤的环境因素
第三节 肿瘤的遗传性因素
第四节 肿瘤与基因
第四章 肿瘤流行病学
第一节 临床流行病学的发展简史和基础概念
第二节 肿瘤流行病学的主要研究内容
第三节 肿瘤流行病学的研究方法
第四节 肿瘤流行病学的发展和演化
第五节 肿瘤流行病学采用的一些统一方法
第六节 研究肿瘤流行病学的意义
第五章 肿瘤的预防
第一节 肿瘤的Ⅰ级预防
第二节 肿瘤的Ⅱ级预防
第三节 三级预防
第六章 肿瘤病理学
第一节 肿瘤的一般形态学特征
第二节 肿瘤的命名和分类
第三节 恶性肿瘤的病理分级和分期
第四节 肿瘤的病理学诊断
第七章 肿瘤诊断学
第八章 肿瘤外科治疗
第九章 肿瘤的化学治疗
第十章 肿瘤的放射治疗
第十一章 肿瘤的中医药治疗
第十二章 肿瘤的生物治疗
第十三章 肿瘤的多学科综合治疗
第十四章 肿瘤终末期医护
第十五章 循证医学和肿瘤学
参考文献

（四）肿瘤伴随综合征
肿瘤伴随综合征（paraneoplastic syndrome）又称为副瘤综合征，是指肿瘤的产物（异位激素和其他活性产物）、异常免疫反应或其他不明原因引起一系列内分泌异常，神经、造血、消化、骨关节、肾脏和皮肤等病变。这些表现不是原发肿瘤或转移灶部位直接引起，而是通过上述途径间接引起。约15％的晚期恶性肿瘤病人可出现肿瘤伴随综合征，其中以癌症最为多见，尤其是肺癌，其他有肝癌、肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌和结肠癌等；也可见于肉瘤，如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。以肺癌为例，肺小细胞癌可产生异位激素如ADH、TSH、5－TH等，临床上出现肾上腺皮质功能亢进、低钙血症、甲状腺功能亢进和类癌综合征等，有时还可引起严重的胃肠道功能障碍；肺非小细胞癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）可出现高血钙、高血糖、肢端肥大症等表现，有时还可表现为皮肤黑棘皮病、皮肌炎、肌无力、杵状指、肥大性关节炎、静脉血栓形成等。虽然大多数恶性肿瘤不出现肿瘤伴随综合征，但一旦出现这些症状和体征，对临床诊断有帮助，因为有时一些早期的隐匿性肿瘤以肿瘤伴随综合征为首发症状，可促使医师努力寻找病因而发现早期肿瘤。还必须认识到出现肿瘤伴随综合征并不是肿瘤转移所致，若积极治疗，根治肿瘤，可使肿瘤伴随综合征消失或减轻。因此，正确认识和判别肿瘤伴随综合征，具有十分重要的临床意义。
二、宿主对肿瘤的反应
肿瘤在宿主体内的发生、发展时时处处受到宿主的影响，而肿瘤在其发展过程中，又不断地影响宿主，并引起宿主一系列的反应。肿瘤引起宿主的一系列反应中，最重要的是通过肿瘤免疫反应而实现的。此外，激素和遗传等内在因素也参与对肿瘤的影响。
（一）肿瘤免疫
肿瘤是机体自身细胞在各种内外致癌因素作用下发生恶性转化产生的。肿瘤细胞除在生物学特征方面不同于正常细胞外，在免疫学方面也发生了明显的变化。肿瘤在形成过程中，由于癌基因的突变、扩增和抑癌基因的缺失，可引起蛋白产物异常表达。这将会启动机体的免疫系统，识别“异己”抗原物质，可在体内产生相应的抗体或引起特异性细胞免疫反应，从而使机体能消灭这些“异己”细胞。另一方面，某些基因的缺失或表达降低则可导致抗原丢失，肿瘤又可逃避免疫监视作用而得以生长发展。
1．肿瘤抗原（tumor antigen） 是指细胞在癌变过程中出现的新抗原物质的总称。引起机体免疫反应的肿瘤抗原根据特异性程
……